腹胀痛3天

一检查才发现是卵巢癌

患者郑女士（化名），年龄60岁，

2020年6月因主诉腹胀痛3天

来到市柳铁中心医院就诊。

经入院详细检查和全面评估，提示盆腹腔大量积液，胸腔少量积液，右中下腹部局部大网膜增厚伴结节影。住院期间患者出现明显腹胀及胸闷气紧，行腹腔及胸腔穿刺引流，胸腹水细胞学病理均提示恶性肿瘤,肿瘤标志物CA125 1025U/ml。因患者恶性肿瘤广泛转移伴胸腹水，且不能明确原发灶，决定先予腹腔镜探查，术中发现卵巢肿瘤广泛种植转移于盆腹腔,考虑初次手术难以达到满意的肿瘤细胞减灭术，仅予盆腔及大网膜肿物活检，术后病理提示卵巢浆黏液腺癌，临床诊断：卵巢浆粘液性腺癌IVA期。医院妇产科贺红英教授带领的妇瘤团队根据郑女士的病情，经患者家属协商决定实施个体化精准治疗方案：新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注辅助化疗+靶向药物。经两个疗程的新辅助化疗后，患者肿瘤标志物CA-125降至正常，影像学及妇检评估盆腹腔肿物明显缩小，胸腹水也基本消失，于2020年8月21日行经腹卵巢癌间歇性肿瘤减瘤术，手术达到R0满意切除，手术当中即予腹腔置管热灌注治疗一次，随后一周内还将进行两次的热灌注化疗。

腹腔热灌注化疗

对很多朋友来说相对比较陌生，

它的适应症及禁忌症是什么？又有何优势？

市柳铁中心医院副院长兼妇产科主任贺红英教授针对妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的热点问题，结合中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会，中国妇科腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组，正式发表的“妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识（2019）”进行了科普宣讲。

什么是腹腔热灌注化疗？

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是指把含化疗药物的液体加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间，达到预防和治疗腹膜种植转移和恶性腹水的一种治疗技术。

腹腔热灌注化疗的适应症及禁忌症是什么？

一、腹腔热灌注化疗主要用于预防和治疗妇科肿瘤的腹膜腔种植转移，包括有以下几方面：

1.卵巢癌（包括少见类型的卵巢肿瘤）的初治治疗：包括初治肿瘤细胞减灭术后的HIPEC、用于新辅助化疗及间歇性细胞减灭术后（I级证据）的再次HIPEC。尤其适用于晚期特别是合并大量腹水、胸腔积液患者；

2.复发性卵巢癌：包括所有铂敏感性复发、特别是接受二次肿瘤细胞减灭术达到肉眼未见残留病灶（R0）铂敏感性复发患者（II级证据）。对于铂耐药性复发患者，HIPEC仅用来控制恶性胸、腹水。

3.腹膜假性黏液瘤（I级证据）HIPEC是腹膜假性黏液瘤手术后的首选治疗方式。

4.伴有腹水或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤，包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌患者等。

5. 妇科恶性肿瘤引起的难治性胸腔积液、腹水的姑息性治疗（Ⅱ级证据）。

6.预防：可尝试使用并推荐开展预防妇科恶性肿瘤术后腹膜腔种植转移的临床试验，包括以下方面。

1）使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤    包括癌肉瘤、平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。

2）卵巢黏液性肿瘤术前或者术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者    其中黏液性癌推荐HIPEC，交界性和良性肿瘤推荐用单纯腹腔热灌注治疗。

二、禁忌证肠梗阻；腹膜腔内广泛粘连；腹腔有明显炎症；可能存在术后吻合口愈合不良的高危因素，包括吻合口组织水肿、缺血、张力明显、严重低蛋白血症等；心脏、肾脏、肝脏和脑等主要器官功能障碍；严重凝血功能障碍；胆汁阻塞及输尿管梗阻；年龄≥75岁为相对禁忌证。

目前有哪些方式做腹腔热灌注化疗？对于准备行腹腔热灌注化疗的卵巢癌癌患者，应该注意些什么？

根据不同的手术方式，腹腔热灌注化疗有 可选择开腹手术关腹前置管，也可选择腹腔镜或超声引导置管三种置管方法，放好腹腔灌注管后连接设备就可以治疗。

术前评估：1. 肿瘤负荷评估。肿瘤负荷是影响HIPEC疗效的重要因素，特别对于接受肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者，R0切除可显著提高HIPEC的疗效（Ⅱ级证据）。此外，规范化评估HIPEC前的肿瘤负荷，也是评价HIPEC治疗妇科肿瘤疗效的重要指标，这对于提供高质量的临床证据具有重要意义。术前有效的肿瘤负荷评估方式主要为影像学，包括超声、CT（增强）、MRI和正电子发射计算机断层显像（PET-CT）。

2.  患者耐受性评估。可耐受肿瘤细胞减灭术的患者，多数对于HIPEC具有良好的耐受性。患者术中情况及术前的一般状态可辅助评估患者对HIPEC的耐受性。肺功能、心脏功能评价（心脏彩超）对于评估HIPEC的安全性有一定的帮助（Ⅲ级证据）。此外，腹腔容积也是影响患者对HIPEC耐受程度的重要因素，术中（开腹或腔镜）充分分离粘连，增加腹腔容积有助于减少HIPEC治疗中腹胀、腹痛的发生率，由此可提高患者对HIPEC的耐受程度.

小结：腹腔内肿瘤种植、转移是影响妇科恶性肿瘤患者预后的主要因素，借鉴HIPEC在治疗消化道肿瘤腹腔转移方面的经验，为HIPEC应用于妇科肿瘤的治疗和预防奠定了基础。HIPEC在妇瘤治疗中的应用已得到越来越多的证据支持，有可能成为妇科恶性肿瘤治疗中的另一种重要方式。柳铁中心医院妇瘤团队不断创新，紧跟国内外妇瘤学术前沿，在我院了开创第一例卵巢恶性肿瘤腹腔热灌注化疗，为卵巢癌患者带来的巨大福音！

参考文献：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会，中国妇科腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组.妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识（2019）[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（2）：194-201.

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