年轻患者遭遇急性心梗 医联体联合精准救治

当一位年轻的患者突发急性心肌梗死，除了传统的溶栓及药物支架植入外，是否还有更好的处理方法来治疗呢？近日,市柳铁中心医院心血管内科成功开展了广西首例在血管内超声指导下可吸收生物支架串联植入术，不仅挽救了一名年轻患者的生命，同时极大改善了他的预后，避免了今后长期服药带来的隐患！

患者周某某，男，27岁，因“突发胸痛3小时”于8月5日晚上到融水苗族自治县人民医院就诊，心电图及心肌标志物明确诊断为急性前壁心肌梗死。

时间就是生命，时间就是心肌。接诊后，融水县人民医院心血管内科立即采用溶栓治疗，后行急诊冠脉造影显示溶栓后血管再通，但患者的左冠状动脉前降支近中段存在弥漫性重度长狭窄。融水县人民医院挂职副院长、市柳铁中心医院心内科罗长军副主任及县人民医院心内科黎红主任、杨力副主任查看病人后，考虑患者较年轻，且未婚未育，常规药物支架植入需长期服药治疗，可能会影响患者今后的生活质量。在与患者及其家属充分沟通后，经过市柳铁中心医院心血管内科专家会诊，决定将患者转入医院心血管内科进行评估后再行下一步治疗。

心系患者打破传统，积累经验再创新高

8月13日，市柳铁中心医院心血管内科张敬博士及李冰主治医师首先给患者复查血管造影，证实患者的左冠状动脉前降支近中段存在弥漫性重度长狭窄，通过血管内超声检测患者病变血管处存在大量富含脂质的纤维性斑块，病变最窄直径1.9mm，最窄面积3.99mm2，斑块负荷超过70%，病变长度约40mm。考虑患者为年轻男性，为避免长期服用抗血小板药物带来的副作用，建议患者可植入可吸收生物支架。但由于病变较长，单个可吸收支架无法完全覆盖病变，故需要两个可吸收支架串联植入。然而目前指南上对于类病变并无太多建议及经验指导，广西也没有可吸收支架串联植入的病例。针对上述情况，医院心内科张林潮主任和张敬博士取得患者家属充分信任后，决定给这位年轻的患者行可吸收支架串联植入术。结合血管内超声的精确测量及定位，历时1小时，患者顺利完成手术，复查血管内超声串联支架精准连接，支架贴壁良好，术后安返病房，3日后顺利出院。

“支架”科普

据张敬博士介绍，目前国内首个国产可吸收支架上市，全称为“生物可吸收冠状动脉雷帕霉素洗脱支架系统”（NeoVas支架），其基体及药物载药涂层由可吸收材料制成，支架基体和涂层在体内逐步生物降解和吸收，无永久性支架存患者体内。简单讲，传统支架是金属制成的，一旦进入人体将永久存在，但这款可吸收支架的支架梁是由可降解材料制成的，在植入体内后 2-3 年可完全降解，而且可以恢复血管的功能和弹性，不会永久存留，所以被认为是冠心病治疗的新的革命。同时对于不愿终身服药、金属支架过敏、年轻的冠心病患者是个很好的选择。预计未来可吸收支架会被广泛使用，冠心病介入治疗将进入新的时代。

践行医联体 共谱融水情

市柳铁中心医院心血管内科是该院重点专科，2018年通过国家级胸痛中心认证。目前科室积极开展冠心病、心律失常、先天性心脏病、慢性心力衰竭、高血压及心脏康复六大亚专科疾病诊治，每年完成心脏介入手术1500例。随着2020年8月医院心血管内科对血管内超（IVUS）、血流储备分数（FFR）及冠状动脉旋磨仪全面配备，必将对冠心病的复杂病变及精准治疗提供更大的帮助，造福更多的柳州冠心病患者。

融水苗族自治县人民医院心内科为广西心血管内科重点学科（县级版），2019年在上级紧密型医联体单位市柳铁中心医院的帮助下，2019年通过国家级胸痛中心的认证。

目前科室常规开展冠脉造影及支架植入术、心脏临时及永久起搏器植入术等，导管室成立一年多来介入手术近千例，是柳州市较早开展、目前介入手术量最多的县级医院。

市柳铁中心医院与融水苗族自治县人民医院共建紧密型医联体两年来，秉着“优质医疗资源下沉，优势学科帮扶共建”的理念，特别是在心血管内科的建设方面，两家医院经过上下联动，资源共享，把医联体做成了学科联体，实现了共同发展目标，造福更多的苗山百姓。